为什么共和党总统参选人对拜登的处方药政策大多保持沉默

　　

　　

　　自白宫宣布首批10种处方药纳入联邦医疗保险(Medicare)的药品价格谈判新权力，并表示有意将其作为乔·拜登(Joe Biden)总统连任竞选的主要内容以来的几周内，通常意见分歧的共和党总统竞选人的回应是:保持沉默。

　　共和党人大多假装拜登的成就不存在，而不是像2012年反对奥巴马医改那样，对民主党总统最大的医疗保健成就提出质疑。

　　共和党不愿谈论拜登的处方药政策，更不用说竞选替代方案了，这表明当代共和党已经在多大程度上放弃了对一系列紧迫的国内政策问题感兴趣的假装，因为该党的意识形态偏好与公众舆论相冲突。

　　这一现实给了拜登一个机会，让他可以自由地向美国选举中一些最可靠、最关键的投票集团兜售一项非常受欢迎的成就。

　　“拜登总统和民主党人完成了包括唐纳德·特朗普和2024年共和党人在内的共和党人承诺但未能兑现的事情:降低处方药成本，”拜登连任竞选活动的发言人Ammar Moussa在一份声明中说。“与唐纳德·特朗普不同，拜登总统有勇气站出来对抗大型制药公司，多亏了他和民主党的领导，老年人不必在吃饭和救命药物之间做出选择。”

　　拜登显然希望，到2026年才生效的低药价消息将成为他竞选第二任期的关键资产——尤其是因为没有共和党人投票支持包含药品条款的全面法案。

　　公众舆论也压倒性地支持拜登。据West Health-Gallup 8月底公布的一项民意调查显示，超过80%的美国人，包括75%的共和党人，支持医疗保险价格谈判。

　　“降低通货膨胀法案是很好的政治手段，也是很好的政策，”倡导组织“平价药物患者”(Patients for Affordable Drugs)的主席戴维·米切尔(David Mitchell)说。“任何不这么说的政客都违背了美国人民的意愿。”

　　

　　《赫芬顿邮报》联系了前总统唐纳德·特朗普的竞选团队，以及8月份在密尔沃基辩论台上的8位共和党总统候选人:佛罗里达州州长罗恩·德桑蒂斯(共和党);企业家Vivek Ramaswamy;前南卡罗来纳州州长尼基·黑利(R);参议员蒂姆·斯科特(南卡罗来纳州共和党);北达科他州州长Doug Burgum(共和党);前新泽西州州长克里斯·克里斯蒂(R);前副总统迈克·彭斯;前阿肯色州州长阿萨·哈钦森(共和党)。

　　只有三名候选人——拉马斯瓦米、特朗普和哈钦森做出了回应。

　　8月下旬，拉马斯瓦米在爱荷华州的竞选活动中接受采访时，严厉批评了拜登的政策，但拒绝透露他是否会试图废除该政策。拉马斯瓦米的财富来自于投资最终可能纳入医疗保险价格谈判的药品。

　　拉马斯瓦米说:“这种狭隘的行动并不是经过深思熟虑的。“使用‘谈判’这个词是用词不当，实际上你只是在与一方谈判。”

　　当被问及他是否会寻求废除时，拉马斯瓦米回答说:“我不会冻结现状，然后对一项狭隘的立法做出反应，因为它是协同工作的，如果我接手医疗保健，我不会在它的边缘上挑选。”

　　Ramaswamy倾向于减少食品和药物管理局对药物和生物制剂的监管，他认为这使得新疗法进入市场的成本过高，从而限制了竞争。他还想通过让更多的老年人签署私人管理的医疗保险优势计划，“解散”负责医疗保险和医疗补助的医疗保险和医疗补助服务中心。

　　哈金森和特朗普的竞选团队是唯一回应有关制药政策询问的人。

　　作为他解决药品成本的方法的一个例子，哈钦森引用了他在2018年签署的一项法律，该法律授权州政府许可和监管药房福利管理公司(pbm)，即管理医疗保险公司处方药计划的中介公司。药品福利管理机构声称，他们通过与药品制造商谈判降低费率来提供服务，但批评者认为，高度集中的行业以牺牲消费者和独立药剂师的利益为代价，将谈判节省的费用收入囊中。(国会两党仍然支持在联邦层面控制药品福利管理。)

　　哈钦森在给《赫芬顿邮报》的一份声明中说:“作为州长，我采取了果断行动，签署了改革药品福利管理制度的立法，有效地降低了阿肯色州居民的药品价格。”

　　哈钦森对拜登的价格谈判计划表示反对，但没有明确说明他是否会寻求废除这一计划，也没有明确说明他作为总统将试图实施何种其他改革。

　　他说:“虽然找到减轻美国人财政负担的方法至关重要，但《通货膨胀削减法案》的医疗保险谈判方式在宪法上是不稳定的，可能会产生意想不到的后果，可能会扼杀研究和创新。”

　　虽然彭斯没有回应《赫芬顿邮报》，但他之前曾批评过拜登的政策。他在8月底对Semafor表示:“我担心的是，最终能否在自由市场下利用政府的权力实施价格控制。”

　　特朗普的竞选团队向《赫芬顿邮报》推荐了一段6月份的竞选视频，在视频中，特朗普承诺将重新发布一项现已搁置的行政命令，“告诉大型制药公司，我们只会向那些长期以来一直占我们便宜的国家支付他们提供的最优惠价格。”

　　特朗普表示，2020年9月的“最惠国待遇”令适用于在医生办公室使用的医疗保险B部分药物和在药店购买的D部分药物，这将为美国人节省开支，而牺牲购买美国药物的外国患者的利益。

　　“他们不应该撤销我最初的行政命令。这只是向你展示了大型制药公司的力量。但这将迫使大型制药公司提高对国外的价格，并大幅降低对美国患者的价格。”(特朗普竞选团队的文字记录把某些词大写了。)

　　拜登政府确实撤回了特朗普的行政命令，但只是在多名联邦法官阻止该命令生效之后。

　　

　　但是，尽管特朗普与共和党竞争对手不同，他明确表示要挑战大型制药公司，但他也拒绝回应拜登授权联邦医疗保险(Medicare)通过谈判降低处方药价格的立法。

　　这可能是因为，作为总统，特朗普放弃了2016年竞选时的承诺，即实施同样的政策。在特朗普2016年11月赢得大选后的几个月里，他坚持这项政策，愤怒地说制药行业“逍遥法外”。然而，到2017年2月他与制药公司高管会面时，他显然改变了对该政策的看法，并且从未作为总统认真推行过该政策。

　　特朗普接受并迅速放弃联邦医疗保险(Medicare)药品价格谈判，是他时断时续地承诺解决药品负担能力问题的典型表现。他方法的不一致性最终破坏了他的成果。

　　“总的来说，特朗普政府实际上在这方面相当主动，他们与国会合作，试图降低老年人的成本，并建立一个比我们原本支付的费用更低的药物支付基准，”波士顿大学商学院教授雷纳·孔蒂(Rena Conti)说。孔蒂专门研究处方药政策。“然而，事实是，他们没有成功地推行这些政策。”

　　作为总统，特朗普利用行政部门采取了一系列措施来降低处方药成本。例如，2017年，特朗普政府提出了一项规则，该规则将减少医疗保险向医院支付的药品费用，这些医院以折扣率获得药品，有效地节省了医疗保险资金。医院行业协会起诉推翻该规定，导致美国最高法院于2022年7月发表意见，维持下级法院推翻该规定的决定。

　　特朗普还对当时分别担任参议院财政委员会主席和高级委员的查尔斯·格拉斯利(共和党-爱荷华州)和罗恩·怀登(民主党-俄勒冈州)领导的两党处方药改革法案表示了祝福。除其他事项外，2019年的法案将要求制药商向联邦政府提供超过通货膨胀率增长的医疗保险覆盖药物的回扣;限制医疗保险受益人的自付药费;并要求药品福利管理机构提高价格透明度。

　　该法案于2019年9月在参议院财政委员会的两党投票中获得通过后，当时的参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔(肯塔基州共和党人)从未安排在参议院对其进行投票。

　　民主党人指责麦康奈尔，并延伸到特朗普，因为他没有依靠他在国会的共和党伙伴通过一项法案。2022年3月，就连格拉斯利也承认，只有民主党控制国会，医药改革才有可能实现。

　　特朗普的前经济政策特别助理西奥·默克尔(Theo Merkel)是政府制药政策制定的关键人物，他指责民主党坚持将超过通货膨胀率的药品成本回扣纳入其中。"通膨上限令许多人疏远了其他已达成共识的重大改革，"梅克尔表示。她目前在保守派智库Paragon health Institute负责民间医疗改革计划。

　　

　　由于没有药品价格立法，特朗普在总统任期的最后几个月争先恐后地单方面采取行动降低药品价格。

　　在2020年7月的一天里，特朗普签署了三项降低药品价格的行政命令。

　　第一个命令要求为低收入社区服务的社区卫生中心将他们从大量购买胰岛素和肾上腺素注射剂中节省下来的钱返还给患者。第二份命令为从国外进口更便宜的药物扫清了道路。第三项命令要求药品福利管理公司将储蓄交给患者。

　　当然，在2020年9月，特朗普继续执行他的最惠国行政命令，将医疗保险药品价格与国外最低的价格挂钩。

　　但行政命令本身就没有立法那么持久。特朗普的行动从一开始就受到法律和执行方面的挑战。

　　最惠国令在联邦法院搁置。拜登撤销了特朗普关于社区卫生中心和药房福利经理的行政命令。(与拜登的价格谈判不同，PBM提案预计将使联邦支出增加1770亿美元。)

　　特朗普为外国毒品进口制定程序的命令仍然有效，但目前尚不清楚联邦政府是否或何时会给予寻求利用这一规定的州政府豁免。在德桑蒂斯的领导下，佛罗里达州正在起诉拜登的FDA，因为迄今为止未能批准佛罗里达州2020年11月的进口权请求。

　　与此同时，拜登的《通货膨胀削减法案》(Inflation Reduction Act)纳入了格拉斯利-怀登法案的通货膨胀上限，同时还授权联邦医疗保险最终可以协商每年至少20种药物的价格，将联邦医疗保险受益人每年的自付费用限制在2000美元，将每月的胰岛素自付费用限制在35美元。

　　仅价格谈判一项预计就能在10年内为联邦政府节省1000多亿美元，略高于格拉斯利-怀登法案所能节省的费用。IRA的自付上限低于两党法案，预计将为1870万老年人每年节省约400美元。

　　默克尔鼓励下一任共和党总统废除该法案的价格谈判部分，保留自付费用上限，同时推进“其他将推动药品价格降低的改革，而不依赖于政治任命和官僚来决定哪些药品有价值，多少。”

　　一些共和党人显然认为，默克尔的立场是明智的政治。例如，麦康奈尔抨击拜登的“处方药社会主义”政策，警告说这将导致数百种药物的开发减少。众议院共和党人计划在本月晚些时候举行一场听证会，讨论IRA的“价格设定计划如何导致对病人的治疗减少”。

　　即使下一任共和党总统候选人站在顾问的一边，认为药品价格谈判是拜登的一个弱点，但是，仅仅废除IRA的这一条款也存在实际障碍。康蒂指出，该法案利用联邦政府通过谈判降低价格而节省下来的资金，为消费者提供直接利益的自付费用上限提供资金。任何保留自付上限的废除努力都可能需要一个替代的收入来源。

　　她说:“你不能只解开一部分，而不去管其余的部分。”“拜登政府绝对有优势。”